Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Анамнез жизни Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.

Занималась спортом Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике.

Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой.

Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный.

Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает.

Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

Перенесенные заболевания ОРВИ, Ветряная оспа.

Настоящее состояние 1.Общий осмотр . Состояние больного средней тяжести.

Положение активное.

Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг.

Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.) 2. Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее.

Болезненность при пальпации мышц правой голени.

Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава.

Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая.

Костный скелет пропорционально и симметрично развит. 3.Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции.

Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. 4. Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт . ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется.

Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. 5.Система органов дыхания . Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Дыхание ритмичное.

Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Миндалины за небные дужки не выступают.

Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка.

Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь.

Нижний край печени из подреберной дуги не выходит.

Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Мюсси , Мерфи , Ортнера отрицательные.

Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. 7.Мочевыделительная система . При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. 8.Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная.

Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены.

Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено.